合宿免許 申込みフォーム

申込みには確認書類が必要となります。
免許をお持ちの方は免許証の両面、免許をお持ちでない方は住民票(本籍地入り)をスマホなどで読み取って画像を送信してください。

正式なご予約は、君津モータースクール(0439-50-1212)から電話にて内容を確認させていただいた上で、完了となります。
予約が完了し、来校していただく際には以下の必要書類・認印など忘れずにお持ちください。

入校に必要なもの

来校時に必要なもの(マイナンバーを記載していないもの)

〇ご本人の住民票1通(本籍地の記載がある6ケ月以内のもの)
免許証をお持ちの方は免許証と交付時に決めた暗証番号4桁の数字2種類が必要です。
(暗証番号が不明な方は警察署で確認して頂くか、住民票が必要になります)
外国籍の方は登録済証明書をお持ちください。

〇料金、認印、身分証明書(マイナンバーカード・パスポート・保険証・学生証など)
視力検査を行うので、眼鏡やコンタクトをご使用の方はお持ちください。

※写真は君津モータースクールで撮影しますので、お持ちいただく必要はありません

ご質問は以下のボタンから合宿免許についての「よくある質問」をご覧ください。
その他ご不明点は、お気軽に(0439-50-1212)までお電話ください。

「合宿免許」のよくある質問を見る

合宿免許申込みフォーム

教習方法 合宿免許
取得希望免許必須
入校希望日必須 第1希望:
第2希望:
※ご希望の日が満員でご希望に添えない場合もございます。その場合、おり返しのご連絡でお伝えいたします。

入校日の2ヶ月以上前にお申し込みされた方は、卒業時に5,000円キャッシュバック!
お支払い方法必須

お客さまについて

お名前必須
フリガナ必須
性別必須
生年月日必須

年齢必須

※18歳の誕生日の2ヶ月と1日前から入校できます
※ただし仮免許試験(修了検定)を受けられるのは18歳の誕生日からです

メールアドレス必須 ※Gmailやicloudメールなどのフリーメールは、お申込みの控えが迷惑メールフォルダに振り分けられたり、届かない場合があります
電話番号必須
郵便番号必須 -
ご住所必須
※続きの住所を忘れずにご入力ください
職業必須

確認事項

お持ちの免許必須

※原付免許をお持ちの方は有効期限を入力してください
行政処分必須

過去に運転免許の取消等、行政処分を受けましたか?

※過去に処分を受けられた方は、入校できません
罹患など必須

現在、かかっている病気または薬の服用はありますか?


上記で「あります」と答えた方は、病気または薬の内容について具体的にお書きください。

※以下の病気をお持ちの方は、症状によっては運転免許が取得できない場合があります。必ず入校前に住所地の運転免許試験場にて適性相談の受講をお願いいたします(認知症・てんかん・無自覚性の低血糖症・重度の眠気の症状を呈する睡眠障害・統合失調症・再発性の失神・そううつ病・アルコール、覚醒剤等の依存症)

下記の内容に該当しますか?

  • 過去5年以内において、病気(病気の治療に伴う症状を含みます)を原因として、又は原因は明らかでないが、意識を失ったことがある
  • 過去5年以内において、病気を原因として、身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなかったことがある
  • 過去5年以内において、十分な睡眠時間を取っているにもかかわらず、日中、活動している最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある
  • 過去1年以内において、飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある
  • 過去1年以内において、病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず飲酒したことが3回以上ある
  • 病気を理由として、医師から、運転免許の取得又は運転を控えるよう助言を受けている。

[ご注意]
この質問にひとつでも該当した場合、運転免許センター適性相談室へご相談いただいて確認後の入校となります。
この質問は仮免学科試験受験時に質問される内容と全く同じです。従いまして虚偽の内容を送信した方は1年以下の懲役または30万円以下の罰金に処されます。教習開始後に虚偽報告が判明した場合、全て自己責任となり当校では責任は負いかねます。またお預かりした料金も未使用分のみ返金となります。

アレルギー必須

食物・環境変化によるアレルギーはありますか?


上記で「あります」と答えた方は、アレルギーの内容について具体的にお書きください。

※アレルギーなど持病をお持ちの方は自己責任となりますので、ご了承ください
刺青必須

現在刺青(タトゥーと見えるもの、またインクを用いて肌を染めるものも含む)を入れていますか?



※のちに刺青が発覚した場合は退校いただきます
質問など

ご本人確認

提出書類必須

本人確認のため、住民票(本籍地入り)をスマホなどで読み取って画像を送信してください。
(原付免許をお持ちの方は、免許証の両面を写真に撮り送信してください) ※画像は jpg,jpeg,png が送信できます。
※原本は入校手続きに必ずお持ちください


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緊急連絡先について

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緊急連絡先の電話番号必須
緊急連絡先のお名前必須
※続柄

※その他を選択した場合はご関係を入力ください

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